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入会申込書送信フォーム

入会申込書送信フォーム

入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)入力が終わりましたら、フォーム下の「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
(4)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
【入会申込書送信】
氏名※必須
メールアドレス※必須


※確認のため再入力
ご連絡内容※必須
【入会申込書】
※入会申込書はEXCEL形式もしくはPDF形式(ファイルサイズ 2MB以下)でお願いいたします。
 入会申込書をスマホで撮影したものは、ご遠慮ください。文字を読み取るのが困難な場合があります。
入会申込書※必須

※Excel形式もしくはPDF形式ファイル
【資格証明ファイル】
スキャナーもしくは、スマホで撮影したもの(ファイルサイズ 2MB以下)をお忘れなく送信してください。
※iPhoneで撮影したファイル形式が HEIF(ヒーフ)の場合、Windowsでは開くことが出来ません。
 iPhoneの 設定 → カメラ → フォーマット → 互換性優先 を設定して撮影するとJPEGファイルで保存されます。
「公認心理師」の資格を証明するもの

※PDF形式、もしくはJPEG形式
「臨床心理士」の資格を証明するもの

※PDF形式、もしくはJPEG形式
画像認証※必須
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